脑梗塞是一种因脑部血液供应障碍导致局部脑组织缺血缺氧性坏死的脑血管疾病，属于缺血性脑卒中的主要类型。脑梗塞面积、部位及持续时间不同，症状轻重差异较大，轻者可能仅表现为短暂性肢体无力，重者可导致偏瘫、失语甚至死亡。脑梗塞通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等因素引起，急性期需尽快就医以恢复血流，后期需长期控制危险因素并配合康复训练。
1、病因机制
脑梗塞的核心病理是脑血管阻塞。动脉粥样硬化斑块破裂后诱发血栓形成，占全部病例的半数以上，常见于颈动脉或大脑中动脉。心源性栓塞多源于房颤患者左心房附壁血栓脱落，栓塞大脑中动脉主干。小动脉闭塞则与长期高血压导致的血管玻璃样变性相关，好发于基底节区和脑桥。少数情况下，血管炎、血液高凝状态或遗传性脑血管畸形也可能成为诱因。
2、典型症状
临床表现与梗塞部位密切相关。大脑中动脉闭塞常导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，优势半球受累会出现失语。脑干梗塞可能引发眩晕、吞咽困难及交叉性瘫痪。小脑梗塞以共济失调和眼球震颤为特征。部分患者发病前可能出现短暂性脑缺血发作，表现为一过性黑蒙或肢体无力，这是重要的预警信号。
3、诊断方法
急诊情况下头颅CT可快速鉴别脑出血，但早期缺血灶可能不显影。MRI弥散加权成像能在发病后数分钟显示缺血区域，是确诊金标准。血管评估需进行颈动脉超声、经颅多普勒或CT血管造影。心电图和心脏超声用于排查心源性栓塞。实验室检查包括凝血功能、血脂血糖检测，必要时需做抗磷脂抗体筛查。
4、急性期治疗
发病4.5小时内符合条件者需静脉溶栓，常用阿替普酶注射液。大血管闭塞患者可进行机械取栓治疗。不符合再通治疗指征时，需使用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，同时控制血压血糖。脑水肿高峰期可选用甘露醇注射液脱水降颅压。所有患者均需监测生命体征，维持血氧饱和度，预防吸入性肺炎和深静脉血栓。
5、二级预防
长期服用硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林可降低复发风险。房颤患者需用华法林钠片或利伐沙班片抗凝。严格控制血压低于140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白应维持在7%以下。生活方式干预包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律有氧运动。康复期需针对运动障碍进行Bobath技术训练，言语障碍者应尽早开始语言康复治疗。
脑梗塞患者日常需增加蔬菜水果和全谷物摄入，限制每日食盐量不超过5克。每周进行3-5次30分钟快走或游泳等有氧运动，避免突然剧烈活动。定期监测血压血糖，遵医嘱调整药物剂量。康复训练应循序渐进，家属需协助患者完成日常生活动作练习。出现新发头痛、呕吐或意识改变时需立即就医，警惕再梗塞或出血转化可能。
