大面积脑梗塞是指因脑部大血管急性闭塞导致供血区域脑组织广泛坏死的危重脑血管疾病，通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞或血管炎等因素引起，临床表现为偏瘫、意识障碍及语言功能丧失等。
1、病因机制
动脉粥样硬化是最常见病因，斑块破裂后诱发血栓形成阻塞大脑中动脉等主干血管。心源性栓塞多源于房颤患者左心房附壁血栓脱落，而血管炎等免疫性疾病可通过血管壁炎症反应导致管腔狭窄。高血压和糖尿病会加速血管内皮损伤，增加血栓形成概率。
2、病理改变
缺血核心区脑细胞在血流中断后4-6分钟即发生不可逆坏死，周边半暗带区域可存活数小时。坏死组织释放的谷氨酸等毒性物质会引发连锁性细胞凋亡，24-48小时后出现明显脑水肿，严重者可发生脑疝。
3、典型症状
突发对侧肢体完全瘫痪伴感觉缺失是大脑中动脉闭塞的特征表现。优势半球受累时出现失语症，非优势半球损伤可能导致空间定向障碍。伴随意识水平进行性下降提示脑干受压，部分患者早期即出现瞳孔不等大等脑疝征兆。
4、影像学特征
CT早期可见大脑中动脉高密度征，24小时后出现楔形低密度灶。MRI的DWI序列能在发病2小时内显示细胞毒性水肿，ADC图呈明显低信号。CTA/MRA可明确闭塞血管位置，灌注成像能区分缺血半暗带范围。
5、临床分级
美国国立卫生研究院卒中量表评分超过20分属重症，伴意识障碍者死亡率超过50%。累及超过大脑中动脉供血区2/3或梗死体积大于145毫升属于影像学定义的大面积梗死，这类患者需紧急评估去骨瓣减压术指征。
患者发病后需绝对卧床并保持头位抬高30度，监测生命体征及瞳孔变化。急性期过后应进行早期康复训练，包括肢体被动活动、吞咽功能评估及语言康复。长期管理需控制血压血糖，房颤患者须规律抗凝，建议每3个月复查颈动脉超声和心脏超声。
