胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，早期症状隐匿，晚期可能出现上腹痛、消瘦、呕血等表现。胃癌的防治需关注幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、遗传因素等高危因素，通过胃镜筛查可早期发现。
1、高危因素：
长期食用高盐、腌制食品会损伤胃黏膜，吸烟酗酒可增加亚硝胺类致癌物接触，幽门螺杆菌感染会导致慢性萎缩性胃炎。有胃癌家族史者患病风险升高2-4倍，40岁以上男性更需警惕。
2、癌前病变：
慢性萎缩性胃炎伴肠化生属于明确癌前病变，胃息肉中腺瘤性息肉癌变率可达10-20%。胃溃疡反复发作可能诱发恶变，术后残胃患者15-20年后胃癌发生率显著增加。
3、早期信号：
无明显诱因的上腹隐痛或饱胀感持续2周需警惕，食欲骤减伴体重下降是常见首发症状。部分患者表现为反酸嗳气等消化不良症状，大便隐血阳性提示可能存在消化道出血。
4、诊断方法：
胃镜检查可直接观察病变并取活检，增强CT能评估肿瘤浸润深度及转移情况。肿瘤标志物CA72-4和CEA联合检测有助于辅助诊断，超声内镜对早期胃癌分期准确性超过90%。
5、病理分型：
Lauren分型将胃癌分为肠型和弥漫型，肠型多见于老年男性且预后较好。WHO分类包含乳头状腺癌、管状腺癌等亚型，印戒细胞癌恶性程度高且易转移。
6、分期标准：
TNM分期中T代表肿瘤浸润深度，N表示淋巴结转移数量，M指远处转移。IA期肿瘤局限在黏膜层，IIIC期已出现7-15个淋巴结转移，IV期存在肝肺等远处转移灶。
7、手术治疗：
根治性胃切除术需切除2/3以上胃体并清扫淋巴结，早期胃癌可行内镜下黏膜剥离术。全胃切除后需通过空肠代胃重建消化道，手术并发症包括吻合口瘘、倾倒综合征等。
8、化疗方案：
SOX方案含奥沙利铂和替吉奥胶囊，FLOT方案用于局部进展期胃癌新辅助治疗。卡培他滨片联合顺铂是常用辅助化疗组合，阿帕替尼靶向药适用于晚期三线治疗。
9、放疗应用：
术前放疗可缩小肿瘤提高切除率，术后放疗针对T3-4或淋巴结阳性患者。调强放疗能精准保护周围正常组织，同步放化疗可增强局部控制效果。
10、免疫治疗：
PD-1抑制剂纳武利尤单抗获批用于晚期胃癌三线治疗，MSI-H型患者获益更明显。联合CTLA-4抑制剂可增强抗肿瘤免疫应答，CAR-T细胞疗法尚在临床试验阶段。
11、营养支持：
术后早期需采用肠内营养粉剂过渡，贫血患者应补充蛋白琥珀酸铁口服溶液。少食多餐避免倾倒综合征，维生素B12注射液需终身使用预防巨幼细胞贫血。
12、随访监测：
术后2年内每3个月复查肿瘤标志物和CT，5年生存率与分期密切相关。IA期可达90%以上，IV期不足10%，戒烟限酒和规律复查是预防复发关键。
预防胃癌需控制每日食盐摄入不超过5克，处理食材时注意分生熟避免幽门螺杆菌感染。40岁以上高危人群建议每1-2年进行胃镜筛查，出现持续上腹不适、黑便等症状应及时就诊。术后患者需保持每日5-6餐的进食频率，选择鱼肉、蒸蛋等易消化高蛋白食物，适当补充复合维生素和矿物质制剂。
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