听神经瘤切除术中通常需要保护面神经功能，主要通过术中神经监测、显微外科技术、解剖定位、电生理评估和手术入路选择来实现。面神经保护是手术成功的关键指标之一，需结合肿瘤大小、位置及患者个体差异制定方案。
1、术中神经监测
术中连续神经电生理监测是保护面神经的核心技术，通过实时反馈面神经电信号变化，帮助术者识别并避开神经走行区域。监测设备可捕捉肌电图异常放电，在肿瘤剥离时预警机械或热损伤风险。对于大型听神经瘤或与神经粘连紧密的病例，监测能降低术后面瘫概率。
2、显微外科技术
高倍手术显微镜下精细操作能清晰分辨肿瘤与面神经的界面，采用钝性分离和低功率双极电凝减少神经牵拉伤。对于包裹性生长的肿瘤，需沿神经外膜层逐步剥离，保留神经纤维完整性。技术熟练度与手术器械选择直接影响神经功能保留效果。
3、解剖定位
术前影像三维重建结合术中定位，明确面神经与肿瘤的解剖变异。在内听道段识别面神经与前庭神经的分界点，在脑干端确认神经根出口位置。对于巨大肿瘤导致的解剖移位，需参考脑池段神经走行方向作为导航标志。
4、电生理评估
术中对暴露的面神经进行阈值电流测试，评估神经传导功能完整性。刺激神经近远端比较振幅衰减程度，判断是否需要调整剥离策略。动态评估可辅助决策是否保留神经解剖连续性，或考虑二期修复手术。
5、手术入路选择
经迷路入路适用于听力丧失患者，可直视内听道内神经结构。乙状窦后入路对中小型肿瘤的面神经保护更有利，保留听力可能性更高。入路设计需综合肿瘤扩展范围、听力水平和术者经验，避免过度牵拉小脑或脑干导致间接神经损伤。
术后需密切观察患者闭眼、鼓腮等面肌运动功能，早期开展面部肌肉康复训练。对于暂时性面瘫可采用神经营养药物如甲钴胺片、维生素B1注射液辅助恢复，严重者需考虑神经吻合或移植。定期随访评估神经功能恢复情况，避免长期面肌萎缩。日常生活中注意眼部保湿防护，必要时使用人工泪液预防暴露性角膜炎。
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