耳膜穿孔是否能自愈取决于穿孔的大小和原因，较小的外伤性穿孔通常可以自愈，较大的穿孔或感染引起的穿孔一般需要医疗干预。
耳膜穿孔通常由外伤、感染或压力变化引起。外伤性穿孔多见于掏耳过深、头部撞击或异物损伤，这类穿孔若直径小于2毫米，多数在1-2个月内自行愈合。感染性穿孔常伴随中耳炎，脓液积聚导致鼓膜破裂，这类穿孔因炎症持续存在，自愈概率较低。气压性穿孔如潜水或飞行时压力骤变所致，小范围损伤可能自愈，但需避免再次压力刺激。穿孔后保持耳道干燥是关键，避免游泳或淋浴进水，防止细菌感染。若出现听力下降、耳鸣或眩晕，需警惕听骨链损伤或内耳受累。
慢性中耳炎导致的穿孔往往伴随鼓膜边缘钙化或胆脂瘤形成，这类病变会阻碍愈合，需手术修复。肿瘤或结核等特殊病因引起的穿孔无法自愈，需针对原发病治疗。糖尿病患者因微循环障碍，穿孔愈合速度明显延缓。儿童鼓膜血供丰富，自愈能力优于成人，但反复感染会形成永久性穿孔。若穿孔超过3个月未愈合，或伴随持续耳漏、听力恶化，需考虑鼓室成形术或贴片修补。
耳膜穿孔后应避免用力擤鼻以防细菌逆行感染，可遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液预防感染。恢复期定期复查耳内镜观察愈合进度，避免噪音环境加重听力负担。若需手术治疗，术后需保持术耳朝上卧位，避免剧烈运动导致移植物移位。日常饮食增加锌和维生素C摄入，有助于胶原蛋白合成促进修复。
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