结肠镜检查通常建议有消化道症状、高危因素或特定疾病风险的人群进行，主要包括出现便血、慢性腹泻、不明原因消瘦、家族性腺瘤性息肉病病史、炎症性肠病随访患者等。
1、消化道症状
持续便血超过1周或反复黑便可能提示结直肠出血，需通过结肠镜明确出血部位。慢性腹泻持续4周以上可能由溃疡性结肠炎、克罗恩病等引起，结肠镜可观察黏膜病变。腹痛伴随排便习惯改变超过1个月需排除肿瘤或憩室炎，结肠镜能直接评估肠道结构。
2、高危因素
年龄超过45岁人群结直肠癌风险显著上升，建议每5-10年筛查。一级亲属有结直肠癌病史者患病风险增加2-3倍，需提前至40岁开始筛查。长期吸烟、肥胖、糖尿病等代谢综合征患者肠道息肉发生概率较高，需加强监测。
3、癌前病变监测
既往发现腺瘤性息肉患者应在3-5年内复查，绒毛状腺瘤或高级别上皮内瘤变需缩短至1-3年。溃疡性结肠炎全结肠型患者病程8-10年后应每年检查，左半结肠型可延长至15年后开始监测。林奇综合征患者20-25岁起需每1-2年进行全结肠检查。
4、肿瘤标志物异常
CEA持续升高排除其他恶性肿瘤后需排查结直肠癌，结肠镜可发现早期病灶。粪便隐血试验阳性且排除上消化道出血时，结肠镜能确诊约50%的结直肠肿瘤。粪便DNA检测阳性者需通过结肠镜进行病灶定位和病理确认。
5、术前评估
结直肠癌手术前需通过结肠镜明确肿瘤范围及同步癌存在。妇科肿瘤侵犯直肠需评估肠道受累程度。炎症性肠病手术前要确定病变范围及活动度，避免残留病灶。部分胃部手术如胃旁路术后需定期结肠镜监测营养吸收相关肠病。
建议高风险人群定期进行结肠镜检查前3天开始低渣饮食，检查前1天服用肠道清洁剂。术后2小时内禁食，出现持续腹痛或便血需及时就医。日常保持膳食纤维摄入，控制红肉及加工肉制品食用量，规律运动有助于降低结直肠疾病风险。40岁以上人群即使无症状也可考虑将结肠镜纳入常规体检项目。
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