肠梗阻的鉴别诊断主要包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻三类，需结合病史、体征及影像学检查综合判断。常见鉴别要点有发病机制、临床表现、影像学特征等。
1、机械性肠梗阻
机械性肠梗阻多由肠粘连、肿瘤、粪石等物理阻塞引起。典型表现为阵发性腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气，腹部听诊可闻及高调肠鸣音。X线立位腹平片可见阶梯状液气平面，CT检查能明确梗阻部位及病因。治疗需解除梗阻原因，如肠粘连松解术、肿瘤切除术等，可配合禁食、胃肠减压等支持治疗。
2、动力性肠梗阻
动力性肠梗阻因肠道蠕动功能紊乱导致，常见于术后、电解质紊乱或神经系统疾病。临床表现为全腹持续性胀痛、肠鸣音减弱或消失，呕吐物含胆汁。腹部X线显示肠管均匀扩张但无明确梗阻点。治疗以纠正原发病为主，如补充钾离子改善低钾血症，使用新斯的明注射液促进肠蠕动，严重时需行肠造瘘减压。
3、血运性肠梗阻
血运性肠梗阻由肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，起病急骤且进展迅速。特征性表现为剧烈腹痛与轻微体征不符，伴便血或呕血。CT血管造影可见肠系膜动脉充盈缺损，实验室检查D-二聚体显著升高。需紧急行血管介入取栓或肠切除手术，术后需长期服用华法林钠片抗凝。
4、假性肠梗阻
假性肠梗阻多见于慢性特发性肠道假性梗阻或结缔组织病，表现为反复发作的腹胀呕吐。影像学检查可见肠管扩张但无机械性梗阻证据，食管测压显示蠕动异常。治疗以促胃肠动力药如多潘立酮片为主，严重者需营养支持治疗。
5、麻痹性肠梗阻
麻痹性肠梗阻常继发于腹腔感染、创伤或代谢紊乱，表现为全腹膨隆、肠鸣音消失。腹部CT可见广泛肠管积气扩张伴液平。治疗需控制原发感染，使用头孢曲松钠注射液抗感染，同时禁食胃肠减压，必要时行腹腔引流术。
肠梗阻患者急性期需绝对禁食，症状缓解后从流质饮食逐步过渡到低渣饮食。日常应保持规律排便习惯，避免暴饮暴食，腹部手术后者需早期下床活动预防肠粘连。出现持续腹痛、呕吐或腹胀加重时应立即就医，延误诊治可能导致肠坏死等严重并发症。
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