脑梗死急性治疗的治疗方法主要有静脉溶栓治疗、血管内治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、神经保护治疗等。脑梗死通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等因素引起，需根据病情严重程度及时间窗选择个体化方案。
1、静脉溶栓治疗
静脉溶栓是发病4.5小时内首选方法，通过注射重组组织型纤溶酶原激活剂溶解血栓。适用于无禁忌证且影像学排除出血的患者，需在卒中中心进行。常见药物包括阿替普酶注射用无菌粉末，使用后需密切监测出血倾向。溶栓后可能出现血管再闭塞或症状性颅内出血，需配合后续抗栓治疗。
2、血管内治疗
针对大血管闭塞患者，可在发病24小时内行机械取栓术。通过导管介入清除血栓，常与静脉溶栓联用。需依赖数字减影血管造影评估，使用取栓支架或抽吸导管等器械。术后需控制血压预防再灌注损伤，可能出现血管夹层或远端栓塞等并发症。
3、抗血小板治疗
发病后24-48小时可口服阿司匹林肠溶片或氯吡格雷片抑制血小板聚集。适用于非心源性梗死二级预防，需注意胃肠道出血风险。双联抗血小板治疗适用于轻型卒中早期，但长期联用可能增加出血概率。用药期间须定期检查便潜血及凝血功能。
4、抗凝治疗
心源性栓塞患者需使用华法林钠片或利伐沙班片等抗凝药物。需根据CHA2DS2-VASc评分启动治疗，维持国际标准化比值2-3。用药期间需监测出血体征，避免与NSAIDs联用。新型口服抗凝药无需常规监测，但肾功能不全者需调整剂量。
5、神经保护治疗
可辅助使用依达拉奉注射液清除氧自由基，或丁苯酞软胶囊改善微循环。需在发病72小时内开始，联合康复训练促进功能恢复。部分药物可能引起肝酶升高或过敏反应，需评估获益风险比。低温治疗尚在临床试验阶段，不推荐常规应用。
脑梗死急性期后需控制高血压、糖尿病等基础疾病，低盐低脂饮食并戒烟限酒。康复期进行肢体功能训练与言语治疗，定期复查颈动脉超声。出现头晕、肢体无力等预警症状时立即就医，避免自行调整药物剂量。长期服用抗栓药物者须预防跌倒，注意牙龈出血、黑便等不良反应。
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