多发胆结石是否需要手术需根据结石大小、症状及并发症风险综合评估，多数无症状小结石无须手术，反复发作胆绞痛或合并胆囊炎者通常建议手术。
胆囊内多发结石若直径小于10毫米且无右上腹疼痛、发热、黄疸等症状，可暂不手术。这类患者结石活动度低，胆囊功能尚可，定期超声复查即可。日常需避免高脂饮食，减少蛋黄、动物内脏摄入，适度运动帮助胆汁排泄。部分患者可能因体位改变出现一过性隐痛，但通常不会诱发急性炎症。
当结石直径超过10毫米或伴随频繁胆绞痛发作时，胆囊收缩可能使结石嵌顿在胆囊颈部，导致胆汁淤积和细菌感染。此类情况易引发急性胆囊炎、胆管炎甚至胰腺炎，腹腔镜胆囊切除术是首选方案。对于合并糖尿病、肝硬化等基础疾病者，即使症状轻微也建议早期手术，因突发感染风险显著增高。磁共振胰胆管成像能清晰显示结石位置，帮助判断是否需联合胆总管探查术。
术后应保持低脂高纤维饮食，逐步增加西蓝花、燕麦等膳食纤维摄入，促进胆汁酸代谢。避免快速减重以防新生结石形成，每半年复查腹部超声监测胆管情况。若出现持续性腹痛或陶土样大便需警惕胆管残留结石，及时就诊处理。
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