地塞米松是神经外科常用的糖皮质激素类药物，主要用于抗炎、抗过敏、免疫抑制及减轻脑水肿。神经外科使用地塞米松的情况主要有脑水肿、颅内压增高、术后炎症反应、中枢神经系统肿瘤、重症颅脑损伤等。
1、脑水肿
地塞米松可通过抑制磷脂酶A2减少前列腺素和白三烯的合成，降低毛细血管通透性，从而减轻脑水肿。对于脑肿瘤、脑外伤或脑血管病引起的血管源性脑水肿，地塞米松能有效缓解头痛、呕吐等颅内压增高症状。常用剂型为地塞米松磷酸钠注射液，需严格遵医嘱控制用药剂量和疗程。
2、颅内压增高
地塞米松能稳定血脑屏障，减少脑脊液生成，辅助降低颅内压。在颅脑损伤、脑出血或颅内感染导致颅内压急剧升高时，常与甘露醇等脱水药物联合使用。需注意长期大剂量使用可能诱发消化道出血、血糖升高，需监测电解质和血糖水平。
3、术后炎症反应
神经外科手术后常出现局部组织水肿和炎症反应，地塞米松可抑制炎症介质释放，减轻手术创伤引起的神经组织肿胀。对于垂体瘤、听神经瘤等颅底手术，可预防术后脑脊液漏。剂型包括地塞米松片和注射剂，需根据手术类型调整用药方案。
4、中枢神经系统肿瘤
地塞米松作为脑肿瘤辅助治疗药物，能缓解肿瘤周围水肿引起的神经功能缺损。对于胶质瘤、转移瘤等占位性病变，可改善患者肢体无力、言语障碍等症状。常与放疗或化疗联用，需警惕长期使用导致的库欣综合征等不良反应。
5、重症颅脑损伤
在急性颅脑损伤早期，地塞米松能减轻继发性脑损伤和细胞毒性水肿。对于弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤等重症病例，需在损伤后6小时内开始短程治疗。临床使用地塞米松磷酸钠注射液时，需配合颅内压监测和影像学评估。
神经外科使用地塞米松需严格掌握适应证和禁忌证，避免滥用。用药期间应监测血压、血糖及电解质水平，注意补充钙剂和胃黏膜保护剂。对于长期服药患者，需逐步减量停药以防止肾上腺皮质功能抑制。术后患者应保持头部抬高体位，限制钠盐摄入，定期复查头颅CT评估疗效。出现呕血、黑便或精神异常等不良反应时需立即就医。
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