带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月以上的神经病理性疼痛，属于带状疱疹最常见的并发症。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，病毒损伤神经后可能导致神经纤维异常放电，表现为持续性灼烧样、针刺样或电击样疼痛，疼痛程度常与急性期严重程度正相关。
1、发病机制
水痘-带状疱疹病毒潜伏在感觉神经节内，再激活后沿神经纤维扩散至皮肤引发带状疱疹。病毒复制过程中可导致神经节炎症、神经纤维变性及神经鞘损伤，部分患者即使皮疹消退，受损神经仍持续异常放电。这种神经可塑性改变涉及外周敏化和中枢敏化机制，疼痛信号传导通路持续激活是核心病理基础。
2、高危因素
年龄超过50岁、急性期疼痛剧烈、皮疹范围广泛或累及三叉神经眼支者风险显著增加。免疫功能低下人群如糖尿病患者、肿瘤患者、长期使用免疫抑制剂者更易发生。前期未及时规范抗病毒治疗或合并抑郁焦虑等心理因素也可能加重后遗神经痛概率。
3、临床表现
疼痛多局限于原皮疹分布区域，呈单侧节段性分布，常见于胸背部、头面部。疼痛性质多样，自发性疼痛表现为持续隐痛或灼痛，诱发性疼痛包括触摸痛和痛觉超敏。部分患者伴随感觉异常如蚁走感、麻木感，夜间疼痛加重是典型特征，严重者可影响睡眠和情绪。
4、诊断评估
根据带状疱疹病史和特征性疼痛即可临床诊断，需排除其他神经痛如糖尿病周围神经病变。疼痛评估工具包括视觉模拟评分和神经病理性疼痛量表。必要时行神经电生理检查评估神经损伤程度，MRI可辅助判断是否存在脊髓或神经根压迫等继发病变。
5、治疗原则
一线药物包括加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊等钙通道调节剂，阿米替林片等三环类抗抑郁药。局部可用利多卡因凝胶贴剂或辣椒素贴片。药物控制不佳者可考虑神经阻滞、脉冲射频等介入治疗。物理治疗如经皮神经电刺激联合认知行为疗法能改善生活质量。早期规范治疗可降低慢性化风险。
带状疱疹后遗神经痛患者需保持规律作息，避免劳累和情绪波动。穿着宽松棉质衣物减少皮肤摩擦，洗澡水温不宜过高。适当进行有氧运动促进内啡肽分泌，但应避免剧烈运动加重疼痛。饮食注意补充B族维生素和优质蛋白，限制酒精和辛辣食物。疼痛日记有助于医生调整治疗方案，建议定期复诊评估疗效。
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