肝昏迷主要表现为意识障碍、行为异常和神经系统症状，是严重肝病引起的脑功能紊乱。肝昏迷的症状发展可分为早期表现、进展期和终末期三个阶段，通常由肝功能衰竭、血氨升高、电解质紊乱等因素诱发。
1、早期表现
患者可能出现注意力不集中、计算能力下降、昼夜颠倒等轻微认知功能障碍。部分患者会有欣快感或抑郁情绪改变，书写字迹潦草，完成简单指令时出现失误。这些症状容易被误认为疲劳或情绪问题，但血氨检测常显示轻度升高。此时需限制蛋白质摄入，使用乳果糖口服溶液降低肠道氨吸收，必要时静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸注射液调节氨代谢。
2、进展期症状
随着病情发展会出现明显定向力障碍、时间地点认知错误、言语混乱等表现。特征性体征为扑翼样震颤，即患者双臂平举时出现不自主拍打样动作。可能出现肝臭症状，即呼气带有特殊甜腥气味。此时血氨水平显著升高，需紧急使用精氨酸谷氨酸注射液联合支链氨基酸注射液治疗，同时进行血浆置换等血液净化措施。
3、终末期表现
患者陷入深度昏迷状态，对疼痛刺激无反应，瞳孔反射减弱或消失，常出现去大脑强直等危重体征。伴随严重电解质紊乱和凝血功能障碍，可能出现消化道出血。需气管插管维持呼吸，静脉输注人血白蛋白改善胶体渗透压，采用连续性肾脏替代治疗清除毒素，但预后通常较差。
4、诱发因素
高蛋白饮食、消化道出血、感染是常见诱因，这些情况会增加血氨生成。利尿过度导致低钾血症时，肾小管以氢离子交换钾离子，使血液偏碱而促进氨透过血脑屏障。某些镇静药物如地西泮片会加重中枢抑制，需避免使用。发现诱因后应立即停用相关药物，控制感染时选择头孢曲松钠等肝毒性较小的抗生素。
5、伴随体征
多数患者存在肝病特征如黄疸、蜘蛛痣、肝掌等。腹水导致腹部膨隆，严重时可出现脐疝。实验室检查显示凝血酶原时间延长、胆红素升高、白蛋白降低等肝功能异常指标。需定期监测血氨和电解质，通过腹部超声评估肝脏形态变化。治疗基础肝病的同时，可配合使用复方甘草酸苷片保护肝细胞。
肝昏迷患者需严格限制每日蛋白质摄入量在20-40克，以植物蛋白为主。保持大便通畅有助于减少氨吸收，可每日服用乳果糖口服溶液维持2-3次软便。家属应密切观察患者意识状态变化，避免跌倒等意外发生。出现嗜睡、言语不清等前驱症状时需立即就医，延误治疗可能导致不可逆脑损伤。长期管理需针对肝硬化等基础疾病进行抗纤维化治疗，如服用安络化纤丸等中成药。
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