妊娠合并肺结核的用药需兼顾抗结核疗效与胎儿安全性，首选一线抗结核药物如异烟肼片、利福平胶囊、乙胺丁醇片，禁用链霉素等具有明确胎儿毒性的药物。治疗方案需严格遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，并在结核科与产科医生共同监测下调整。
1、药物安全性
异烟肼片是妊娠期结核病治疗的核心药物，其通过胎盘率较高但致畸风险低，需配合维生素B6预防周围神经炎。利福平胶囊在孕中晚期使用相对安全，可能干扰维生素K代谢，需监测新生儿出血倾向。乙胺丁醇片对视神经毒性较小，适用于妊娠各阶段，但需定期检查视力。
2、联合用药
标准短程化疗方案通常采用异烟肼片+利福平胶囊+乙胺丁醇片三联疗法，孕早期可暂缓吡嗪酰胺片使用。多重耐药结核需根据药敏试验选择二线药物，如阿米卡星注射液在妊娠期禁用，可考虑改用卷曲霉素注射液替代，但需严格评估风险收益比。
3、剂量调整
妊娠期血容量增加可能降低药物浓度，异烟肼片需按体重调整至每日5毫克/千克，最大不超过300毫克。利福平胶囊剂量通常维持每日10毫克，肝功能异常者减量。乙胺丁醇片按15-25毫克/千克计算，避免超过2克/日以防视神经炎。
4、监测要点
每月需进行肝功能、肾功能检测，异烟肼片治疗期间加测甲状腺功能。孕18-20周需超声排查胎儿畸形，利福平胶囊使用者孕晚期需补充维生素K1注射液。新生儿出生后立即接种卡介苗，母乳喂养者需监测婴儿黄疸与肝酶水平。
5、禁忌药物
氨基糖苷类如链霉素注射液绝对禁用，可能导致先天性耳聋。氟喹诺酮类如左氧氟沙星片影响胎儿软骨发育。乙硫异烟胺片有明确致畸性。丙硫异烟胺肠溶片仅在生命威胁情况下权衡使用。对氨基水杨酸钠肠溶片可能引起胎儿甲状腺肿。
妊娠合并肺结核患者应保持高蛋白饮食，每日增加300千卡热量摄入，补充铁剂、叶酸片预防贫血。居住环境需通风良好，避免密切接触未接种卡介苗的婴幼儿。出现持续咳嗽、咯血或胎动异常时需立即就医。产后需继续完成抗结核疗程，哺乳期用药需选择乳汁分泌量少的药物如异烟肼片，服药与哺乳间隔4小时以上。
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