肺结核咳血可能由结核杆菌感染导致肺部血管损伤、空洞形成、支气管内膜结核、继发感染或凝血功能障碍等原因引起。肺结核咳血通常表现为痰中带血丝、咯鲜血或大量咯血，需及时就医明确病因并接受规范治疗。
1、结核杆菌感染
结核分枝杆菌侵入肺组织后引发慢性炎症反应，可破坏肺泡壁毛细血管及小血管。当病变累及血管壁时，可能出现痰中带血丝症状。此时需使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物进行规范治疗，同时配合胸部CT评估病灶范围。
2、空洞形成
干酪样坏死物液化排出后形成肺空洞，空洞壁上的Rasmussen动脉或支气管动脉受侵蚀破裂会导致中量咯血。这种情况需要卧床休息，避免剧烈咳嗽，必要时采用垂体后叶素注射液止血，严重时需行支气管动脉栓塞术。
3、支气管内膜结核
结核病变累及支气管黏膜时，局部充血水肿的黏膜血管容易破裂出血。患者常表现为间断性痰中带血，可能伴有刺激性干咳。除全身抗结核治疗外，可配合乙酰半胱氨酸颗粒稀释痰液，减少咳嗽对黏膜的机械刺激。
4、继发细菌感染
肺结核病灶合并细菌感染时，炎症加重可导致毛细血管通透性增加。这种情况多见于长期未规范治疗的患者，表现为黄脓痰中混有血丝。需在抗结核基础上加用阿莫西林克拉维酸钾片等抗生素，同时监测体温和血常规变化。
5、凝血功能异常
结核病消耗状态或抗结核药物副作用可能引起血小板减少或凝血因子缺乏。这类患者往往伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血倾向，需检测凝血四项，必要时输注新鲜冰冻血浆或维生素K1注射液改善凝血功能。
肺结核患者出现咳血时应绝对卧床，采取患侧卧位防止血液流入健侧肺。饮食宜选择温凉流质或半流质食物，避免辛辣刺激。保持环境空气湿润有助于减少咳嗽，咳血期间禁止剧烈活动和屏气。所有治疗均需在传染病专科医生指导下进行，完成6-9个月规范抗结核疗程，定期复查胸部影像学和痰菌检测。
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