肺结核患者通常不需要手术治疗，但出现大咯血、结核性脓胸、支气管胸膜瘘、药物治疗无效的局限性空洞或合并肺癌等情况时可能需要手术干预。肺结核的手术治疗方式主要有病灶清除术、肺叶切除术、全肺切除术、胸膜剥脱术、支气管瘘修补术。
1、病灶清除术
适用于药物治疗无效的局限性干酪样坏死病灶或钙化灶。这类病灶可能成为结核复发隐患，通过手术清除可降低复发概率。术前需规范抗结核治疗4-6周，术后仍需完成全程药物治疗。该术式创伤较小，可保留更多健康肺组织。
2、肺叶切除术
针对单侧肺叶严重损毁且药物治疗无效的患者。当病变导致肺叶广泛纤维化、支气管扩张或反复感染时，切除病肺可消除感染源。手术需在结核活动性控制后进行，术后可能出现胸腔积液、支气管胸膜瘘等并发症，需密切监测。
3、全肺切除术
适用于单侧全肺广泛损毁伴持续排菌的患者。当病变导致肺功能完全丧失且威胁对侧肺健康时，需考虑全肺切除。该手术创伤较大，术后可能出现纵隔移位、呼吸功能代偿不全等问题，需严格评估心肺功能储备。
4、胸膜剥脱术
用于治疗结核性脓胸合并胸膜增厚钙化。慢性脓胸可能导致胸廓塌陷和限制性通气障碍，通过剥离增厚胸膜可改善肺扩张。手术时机应选择在感染控制后，术中需注意保护肋间血管和神经，术后需持续胸腔引流。
5、支气管瘘修补术
适用于支气管胸膜瘘持续不愈的患者。结核病变侵蚀支气管形成的瘘管可能导致顽固性气胸或脓胸，需手术闭合瘘口。可采用带蒂肌瓣或心包补片加强修补，术后需保持胸腔引流通畅，防止修补处再破裂。
肺结核患者术后需继续规范抗结核治疗6-12个月，定期复查胸部CT和痰菌检查。康复期应保证优质蛋白和维生素摄入，适量进行呼吸功能锻炼，避免剧烈运动和重体力劳动。出现发热、咳血、气促等症状需及时复诊。手术患者建议每3个月评估肺功能变化，必要时进行长期氧疗。
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