乙肝病毒表面抗原阳性且病毒载量高的母亲、肝功能异常未控制的母亲、既往有重症肝炎病史的母亲、合并肝硬化等严重肝病的母亲、孕期未规范抗病毒治疗的母亲应谨慎生二胎。乙肝母婴传播风险与母亲体内病毒活跃程度密切相关，需在孕前由专科医生评估肝脏功能及传染性。
一、高病毒载量母亲
乙肝病毒DNA定量超过10^6 IU/ml的母亲垂直传播概率显著增加。这类母亲孕期需在医生指导下使用替诺福韦酯片或富马酸丙酚替诺福韦片进行抗病毒治疗，新生儿出生后12小时内需同时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。哺乳期仍需持续监测病毒载量，避免乳头皲裂导致血液暴露风险。
二、肝功能异常者
谷丙转氨酶持续超过正常值2倍以上的母亲妊娠可能加重肝损伤。这类人群需先使用复方甘草酸苷片、双环醇片等护肝药物稳定肝功能，待ALT恢复正常3-6个月后再考虑妊娠。妊娠期间需每4周检测肝功能，若出现黄疸、腹水等表现需立即住院治疗。
三、重症肝炎病史者
曾发生肝衰竭需人工肝支持治疗的母亲，再次妊娠可能诱发肝性脑病等严重并发症。孕前需通过肝脏弹性检测评估纤维化程度，必要时行肝穿刺活检。妊娠期间禁止使用干扰素α2b注射液等可能加重肝损的药物，建议三甲医院产科与感染科联合管理。
四、肝硬化患者
Child-Pugh分级B级或C级的肝硬化母亲妊娠可能引发食管胃底静脉破裂出血。这类人群孕前需胃镜检查评估静脉曲张程度，必要时行套扎术预防出血。妊娠期间需密切监测血氨水平，出现肝性脑病前驱症状时需及时使用拉克替醇散降低血氨。
五、未规范抗病毒治疗者
孕期未持续服用抗病毒药物的母亲新生儿感染概率可达30%。建议孕28周前开始服用替比夫定片或富马酸替诺福韦二吡呋酯片，分娩前复查病毒载量。新生儿除标准免疫预防外，需在出生1个月、6个月时检测乙肝两对半确认阻断效果。
所有乙肝病毒携带母亲孕前应完善HBV-DNA定量、肝功能、肝脏超声等检查，妊娠期间每月监测肝功能变化。新生儿完成全程疫苗接种后7-12个月需复查抗体滴度，若抗-HBs<10mIU/ml需补种疫苗。哺乳期母亲如出现乳头破损或婴儿口腔溃疡应暂停哺乳，日常避免共用剃须刀等可能接触血液的物品，家庭成员需接种疫苗获得免疫力。
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